Funciones:

•  Contribuir con los procesos de formulación, desarrollo y evaluación de la política de seguridad social, en coherencia y articulación con la planificación del desarrollo socioeconómico del país.

•  Contribuir a convertir la Institución en promotora del desarrollo social inspirado en principios de solidaridad y dignidad.

•  Preparar, discutir, divulgar y promover la aplicación eficaz de una coherente estrategia para el desarrollo de la Seguridad Social que sirva de marco a planes generales, específicos y regionales orientadores de programas y proyectos, que permitan integrar eficazmente la seguridad social en los planes nacionales de desarrollo.

•  Ayudar a establecer y definir las políticas y disposiciones legislativas y reglamentarias que permitan el desarrollo del Sistema de Seguridad Social.

•  Asesorar a la Dirección General en materia de planificación a corto, mediano y largo plazo, con el fin de lograr el cumplimiento de los objetivos de la Institución en las áreas de salud, Seguridad Social e Inversiones.

•  Ayudar a promover y desarrollar las acciones de planificación con criterios de racionalidad y participación, en los distintos programas que desarrolla la Caja de Seguro Social.

•  Impulsar y promover proyectos de tecnología informática para incrementar la eficiencia en materia de seguridad social.

•  Promover la institucionalización de la investigación multidisciplinaria de problemas.

•  Promover y coordinar la realización de encuestas estadísticas de utilidad en la determinación de metas y adopción de decisiones que tomen en cuenta necesidades, deseos y la opinión de la población respecto a los servicios que recibe o debe recibir, así como actitudes frente a ramas particulares de la Seguridad Social.

•  Según las directrices de la Dirección General , contribuir a fomentar y a establecer la coordinación interinstitucional intra y extrasectorialmente con los sectores públicos y privados, los empresarios y trabajadores y los grupos organizados de la sociedad civil, en beneficio de los asegurados y sus beneficiarios.

•  Programar y dirigir la determinación de tasas e indicadores demográficos, económicos, financieros, de costos y presupuestarios sobre el impacto de las prestaciones de salud y la seguridad social, que permitan orientar objetivamente el proceso de planificación de gestión institucional y los proyectos en desarrollo.

•  Desarrollar y presentar informes periódicos sobre los procesos de gestión institucional a fin de que el sistema de Seguridad Social cuente con los elementos de juicio necesarios para obtención de objetivos y resultados.

•  Planificar y programar proyectos de inversión en instalaciones físicas en función de los requerimientos de los programas de salud, coberturas, prestaciones económicas y otras acciones correspondientes a la institución y elaborar las respectivas justificaciones.

•  Formular el anteproyecto de presupuesto anual de inversiones en instalaciones físicas y preparar el programa arquitectónico de cada proyecto.

•  Colaborar en el proceso de formulación y evaluación del presupuesto de operaciones de la institución.

•  Monitorear el desempeño global de la institución.

•  Coordinar, dirigir, ejecutar y evaluar el sistema de costos de la institución para lograr determinar la estructura de costos de operación institucional que sirva de base a los procesos de programación presupuestaria y financiera.

•  Llevar el control presupuestario de la Dirección y sus componentes.

Departamento de Formulación y Evaluación d e Programas

Funciones:

•  Definir con la Dirección las metas de las actividades finales para cada uno de los programas de salud, con base a las normas de atención médica aplicadas a cada uno de los programas por parte de la Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas. Esta labor será coordinada con la Dirección Nacional de Finanzas y la contraparte correspondiente del Ministerio de Salud.

•  Participar en la evaluación de los programas de salud, a cargo de las distintas Unidades Ejecutoras y recomendar las medidas y cambios necesarios para lograr los objetivos propuestos.

•  Promover y realizar diagnósticos e investigaciones específicas que permitan definir y formular estrategias, planes, programas y proyectos de salud o de inversiones físicas para satisfacer las necesidades de los programas de salud.

•  Ayudar a establecer los indicadores básicos de salud y realizar análisis de la información estadística sobre los programas de atención médica y sobre el rendimiento de los recursos asignados.

•  Estimar las necesidades de recurso humano médico, paramédico y administrativo, que requieran los proyectos que desarrolla la Institución , en los distintos plazos.

•  Realizar estudios y evaluaciones periódicas sobre el rendimiento de los recursos humanos asignados a los distintos programas que desarrolla la Institución.

•  Promover y desarrollar investigaciones relativas a la incorporación, utilización y efectos de las nuevas tecnologías en el empleo y productividad de los Recursos Humanos necesarios para satisfacer la demanda de servicios que atienden los distintos servicios y programas de la Institución.

•  Participar de la elaboración del presupuesto anual de los proyectos de inversiones físicas de la institución y dar seguimiento a éstos desde su inicio hasta su culminación.

Unidad de Gestión de Servicios Externos de Salud

Funciones:

•  Comprobar que las patologías por las cuales requiere hospitalización un asegurado estén incluidas en la cartera de servicios que son objeto del contrato entre la Caja de Seguro Social y el hospital o clínica privado.

•  Determinar que los montos a pagar en concepto de los servicios prestados a los asegurados en los hospitales o clínicas privados o gubernamentales estén de acuerdo a las tarifas establecidas en el Contrato.

•  Desarrollar programas de auditorias administrativas en los hospitales o clínicas con los cuales la Institución tiene contratos de servicios médicos y de hospitalización a fin de constatar que los mismos sean suministrados de manera eficiente a los asegurados.

•  Velar porque los importes facturados y los servicios prestados a los asegurados por los hospitales o clínicas sean los correctos y correspondan a las facturas incluidas y a los servicios tipificados en el Contrato.

•  Revisar que los Estados de Cuentas hayan sido validados por las autoridades competentes de los hospitales o clínicas y que tengan los sellos correspondientes que acrediten su autenticidad.

•  Verificar que los servicios facturados hayan sido efectivamente recibidos por los asegurados y que estos tengan derechos a las prestaciones suministradas.

•  Solicitar al Departamento de Cuentas Individuales cuando lo estime conveniente, la comprobación del derecho de cualquier asegurado que se encuentre incluido en el Estado de Cuenta presentado.

•  Mantener un registro estadístico y análisis técnico de los costos de los servicios médicos prestados a los asegurados atendidos en los hospitales o clínicas contratados por tipo o por período.

•  Vigilar que las coberturas de los servicios facturados a la Caja de Seguro Social presentados en los Estados de Cuenta, se enmarquen en los servicios que los hospitales o clínicas se obligan a prestar a los asegurados en toda su extensión y que estén dentro de los límites establecidos en el Contrato celebrado entre la Institución y estas empresas de salud.

•  Realizar las revisiones y verificaciones correspondientes para garantizar que los recursos asignados están siendo utilizados de acuerdo al convenio de servicios establecidos entre la Caja de Seguro Social y la Entidad de Salud.

•  Participar en las evaluaciones de nuevas propuestas o revisiones de Convenios o Contratos existentes para garantizar los intereses de la Institución.

•  Preparar las proformas de contratos - programas y convenios de servicios bajo estudio que vayan a ser contratados.

•  Presentar informes periódicos sobre la evolución de la ejecución de los convenios y contratos - programas.

•  Cumplir y hacer cumplir los procedimientos existentes que regulan la ejecución de los servicios externos contratados, así como los demás procedimientos relacionados con su área de responsabilidad.

•  Denunciar al nivel superior las violaciones comprobadas de los convenios, contratos y programas que afecten a los asegurados.

•  Coordinar el apoyo de otras unidades técnicas de la Caja , que sean requeridos para completar estudios, confirmar incumplimientos, realizar inspecciones u otros aspectos que se relacionan con las funciones de esta unidad administrativa.

•  Establecer los controles y asesorar a las empresas contratadas sobre dichos controles que han de tener previo a la atención, para evitar los cargos que no reconocerá la Caja de Seguro Social a pacientes que no tienen derecho, mismos controles que se aplican en la atención en instalaciones de la institución para la atención médica de sus asegurados.

Unidad de Cooperación Técnica y Extensión

Funciones:

•  Formular las políticas y programas de cooperación técnica externa a través de la coordinación interinstitucional, con organismos no gubernamentales, empresariales, sociales, etc.

•  Coordinar a lo interno de la Caja sobre el aprovechamiento de los programas de cooperación técnica que haya convenido la Institución.

•  Buscar el máximo beneficio para la Institución y sus funcionarios mediante los programas de cooperación técnica.

•  Organizar y mantener actualizada la cartera de proyectos de cooperación técnica nacional e internacional.

•  Promover los convenios de cooperación técnica en los que la Institución , su personal y los asegurados pueda recibir beneficios directos.

•  Mantener la custodia física de los acuerdos y convenios de cooperación técnica que celebre la Institución.